1. № п/п
   
2. Дата выдачи
   
3. Обозначение (номер) инструкции
   
4. Наименование инструкции
   
5. Подразделение (служба) которому выдана инструкция
   
6. Количество выданных экземпляров
   
7. Ф.И.О. и должность получателя
   
8. Подпись получателя

Все записи в журнале должны вестись аккуратно, без исправлений, желательно одними чернилами.
Записи в журнале проводит должностное лицо, отданное приказом по предприятию как его руководитель (начальник), прошедший аттестацию (обучение) по охране труда.
Страницы журнала прошнуровываются, пронумеровываются, оставшаяся часть шнура приклеивается к последней странице частью листа бумаги, на котором указывается количество страниц, все скрепляется печатью организации и подписывается ответственным должностным лицом ведущим учет журналов.
Журналы должны регистрироваться, иметь свой инвентарный номер;
После полного заполнения журнала он сдается ответственному лицу и получает взамен новый. Срок хранения журнала 45 лет.